摘要：曾深陷基础设施落后、服务能力薄弱、群众满意度低下困境的清溪镇中心卫生院，直面运营维艰、人才流失、公卫虚化、信任危机等挑战，以系统性改革实现全面振兴。五年来，卫生院坚持党建引领，通过“管理增效”夯实基础、“技术强院”突破瓶颈、“服务为民”践行宗旨，推动医院发展脱胎换骨。年业务收入从不足500万元增至连续四年突破1200万元，公卫考核从全县垫底逆袭为连续三年第一，建成全省领先智能化康复中心，群众满意度从不足20%提升至95%以上，实现了社会效益与经济效益的双丰收，为新时代基层卫生院转型升级提供了可复制、可推广的实践样本。

　　关键词：系统性改革、医防融合、精细化管理、特色专科

　　一、背景与问题

　　清溪镇中心卫生院坐落于具有深厚红色底蕴的宣汉县清溪镇，服务辖区102平方公里、4.7万人口。然而，五年前，这所承载着革命老区人民健康期望的卫生院，却曾是基层医疗薄弱环节的典型缩影。

　　一是运营之困。卫生院年业务收入长期在500万元以下徘徊，历史累积债务高达600万元。职工待遇偏低，人才“引不进、留不住”，队伍士气低迷，发展陷入“低收入—低投入—低水平”的恶性循环。

　　二是能力之困。医疗设备大多停留在上世纪80年代水平，黑白B超、老旧X光机难以满足基本诊断需求。技术能力仅限于简单门诊，急危重症和常见手术无法开展，导致患者大量外流，“守着家门口，却要跑远路”成为群众就医痛点。

　　三是信任之困。落后的硬件、有限的技术、僵化的服务流程，严重影响了患者体验。第三方满意度调查长期低于20%，群众对卫生院缺乏基本信任，医患关系疏离，机构声誉跌入谷底。

　　面对生存与发展、信任与使命的多重拷问，一场刀刃向内、自我革命的振兴之路迫在眉睫。

　　二、主要做法

　　卫生院新一届领导班子以问题为导向，确立了“党建引领、管理增效、技术强院、服务为民”的总体方针，驱动管理、技术、服务“三驾马车”，开启全面改革。

　　(一)党建领航，管理增效，筑牢发展“压舱石”

　　一是精细成本核算，向管理要效益。全面推行科室全成本核算，将能耗、耗材纳入绩效考核。严格药品、耗材集中采购与谈判，有效降低了采购成本。严控“无效医疗”和辅助用药，药占比显著下降，实现从“粗放式”到“精细化”管理的转变。

　　二是构建质控闭环，守牢安全底线。建立健全“制度-监测-考核-奖惩”一体化医疗质量与安全管控体系。修订核心医疗制度18项，实行医疗质量与绩效工资的10%强制挂钩，开展月度质控点评与高风险病例复盘，让质量安全理念融入日常。

　　三是实施人才双轮，激活队伍潜能。坚持“内培外引”双轮驱动。内部建立“师带徒”长效机制，选派骨干赴三甲医院进修;外部紧紧依托县域医共体，通过“上派下挂”、共建“联合病房”、专家常驻带教等方式，实现人才与技术“双下沉”。五年累计培养骨干23名，引进新技术新项目15项。

　　(二)聚焦核心，技术强院，打造区域“新高地”

　　一是硬件升级，实现环境与设备“双跃升”。积极争取各类项目资金超1000万元，新建公卫楼、综合业务楼。尤为关键的是，成功打造集现代康复机器人、智能评估系统与传统中医为一体的全省乡镇级领先的智能化康复中心，实现了康复服务从无到有、从有到优的突破。

　　二是设备换代，推动诊断能力“现代化”。斥资近千万元，全面淘汰老旧设备，引进数字化DR、彩超、全自动生化分析仪、口腔CT等先进设备。使得急性胸痛、脑卒中等疾病的早期精准诊断成为可能，影像诊断与县级医院实现同质化。

　　三是特色立科，构建差异化竞争“优势极”。做强康复品牌，以智能化康复中心为核心，结合针灸、推拿等中医技术，形成卒中后遗症、骨关节康复特色，吸引大量县内外患者。做精“两病”管理，创新设立“高血压糖尿病”医防融合管理科，实现筛查、诊断、治疗、健康管理一站式服务，成为慢病管理标杆。做优口腔专科，引进先进设备，开展种植牙等复杂项目，服务辐射周边乡镇，成为区域口腔诊疗中心。

　　(三)以人为本，服务为民，搭建百姓“连心桥”

　　一是公卫做实，织密健康管理“一张网”。重构公卫考核体系，建立“院长-村医”五级责任链，考核结果与经费、绩效硬挂钩。利用信息化平台，为重点人群建立动态电子健康档案，家庭医生团队提供上门随访、健康监测，使公卫服务从“纸上档案”变为“贴身守护”。

　　二是流程再造，跑出便民惠民“加速度”。设立“一站式”服务中心;开设“夜间门诊”“中医夜市”;推广预约诊疗、线上支付;安装自助报告打印机、智能导诊屏。一系列“微改革”有效缩短等候时间，改善就医体验。

　　三是模式创新，拓展健康服务“新维度”。依托医共体开展远程心电、影像诊断，让群众在乡镇享受县级专家服务。建立慢性病大数据管理平台，实现异常数据自动预警与干预指导。定期开展健康讲堂、义诊进村，将健康服务延伸到家庭，提升居民健康素养。

　　三、成效与影响

　　五年的锐意改革，使清溪镇中心卫生院实现了历史性跨越，从沉重的负担转变为区域的健康枢纽。

　　(一)经济指标持续向好，发展步入“良性轨道”

　　年业务收入连续四年稳定在1200万元以上，较五年前增长超140%。医疗服务性收入占比提升至近70%，历史债务全部化解，并实现年均收支节余约300万元。职工人均收入增长显著，队伍稳定性和自豪感大幅增强。

　　(二)公卫考核名列前茅，网底作用“坚实有力”

　　基本公共卫生服务年度考核从全县倒数，跃升并连续三年蝉联全县第一名。高血压、糖尿病规范管理率从不足50%提升至85%以上，老年人健康管理率超过90%，真正实现了从“考核负担”到“健康守护”的转变。

　　(三)服务能力跨越升级，群众就医“足不出镇”

　　依托先进的DR、胃镜、彩超等设备和康复中心，现已能常规开展四肢骨折内固定、无痛胃肠镜检查、早期肿瘤筛查、复杂牙科手术及系统康复治疗。区域外转诊率下降约40%，基本实现了“小病不出村、常见病多发病不出镇”。

　　(四)群众满意度根本逆转，健康口碑“深入民心”

　　第三方独立测评显示，辖区居民对卫生院的综合满意度从改革前的不足20%飙升至95%以上。患者口碑成为最好的宣传，“技术好、服务优、环境美、花钱少”成为清溪卫生院的的新标签，重新赢得了百姓的深度信赖。

　　四、经验总结

　　清溪镇中心卫生院的振兴之路，探索出了一条符合基层实际、可持续的发展模式，其核心启示在于：

　　(一)必须坚持党建引领与科学治理相结合。激活内生动力

　　坚强的领导班子是核心，科学的内部管理是关键。通过绩效改革激活人、成本管控管好财、质控体系守住底，才能为发展奠定坚实根基。

　　(二)必须坚持硬件升级与软件提升相同步。突破能力瓶颈

　　抓住政策机遇，果断投入更新硬件是基础;同步实施人才战略，提升技术软实力是核心。二者协同，方能实现服务能力的质的飞跃。

　　(三)必须坚持医疗提升与公卫做实相融合。践行根本宗旨乡镇卫生院的生命力在于“医防融合”。必须打破医疗与公卫的壁垒，通过创新服务模式(如“两病”管理科)，将治疗与预防、管理有机结合，真正担当起居民健康“守门人”。

　　(四)必须坚持特色发展与群众需求相对接。塑造竞争优势

　　走差异化、特色化发展道路是乡镇卫生院的明智选择。集中资源发展群众急需、技术可行的特色专科，打造品牌，以点带面，才能形成不可替代的竞争优势。

　　(五)必须坚持社会效益与经济效益相统一。衡量发展成色

　　发展的最终目的是让群众满意。只有将提升满意度、增进健康福祉作为根本目标，社会效益才会转化为持久的经济效益，实现机构发展与群众受益的双赢。